金融保险

某领先保险集团智能理赔项目

连接条款、材料与审核规则,让理赔服务更高效可控围绕材料预审、条款查询、风险提示和人工复核建设理赔智能协同能力,缩短客户等待时间。

标杆案例智能化实施2026-06-18

客户概览

某领先保险集团该保险集团业务覆盖多个地区,理赔材料和产品条款复杂。项目在严格权限与审计边界内,将高频核验和知识查询沉淀为统一智能服务。

行业金融保险

业务范围标杆案例、协同、运营

企业规模区域级 / 集团级

应用产品企业智能体平台

业务挑战

材料核验耗时理赔材料种类多、完整性要求不同,人工预审需要反复核对。

条款查询复杂产品版本和适用条件繁多,一线人员定位准确条款耗时。

风险流程需留痕关键判断必须保留依据、操作记录和人工复核结果。

持续运营要求高项目上线后仍需持续维护知识、规则与业务指标,形成稳定的运营闭环。

解决方案

基于企业智能体平台,围绕知识、数据与流程构建可持续运营的智能化方案,在既有系统边界内实现安全、可控、可度量的业务升级。

治理条款与理赔知识统一管理产品条款、材料清单、审核规则和历史案例。
构建材料预审助手识别材料类型与缺失项,给出引用依据和补充建议。
连接受控审核流程高风险或低置信度任务进入人工复核,并完整记录处理过程。
连接业务系统在既有权限边界内连接查询、工单与协同工具,关键动作保留人工确认。
运营分析优化通过运行看板跟踪问题、使用反馈和业务结果,持续优化知识与流程。
方案价值
  • 通过统一知识与业务规则,减少重复查找和沟通成本
  • 标准化高频流程,提高响应效率并降低人为差异
  • 连接运营数据,让每一次执行都可衡量、可持续优化

实施过程

01需求调研

深入业务场景,明确目标与边界

1–2 周
02方案设计

制定整体方案、指标与交付计划

2–3 周
03系统集成

完成知识、数据与流程连接

4–6 周
04试点运行

小范围上线,验证并持续优化

2–4 周
05全面推广

分阶段复制能力并转入运营

持续运营

实施结果

42%理赔处理效率提升核心业务指标持续改善
60%平均理赔周期缩短形成可复制的组织能力
可追溯关键判断与人工复核记录形成可复制的组织能力
98%关键过程留痕率形成可复制的组织能力
持续业务知识与规则迭代形成可复制的组织能力